肺癌靶向治疗的不良反应处理

随着肿瘤治疗手段的日新月异，不少癌症患者的生存已经大幅提高，部分肿瘤已经开始呈现“慢病化”的趋势，其中治疗领域进展最为迅速就是肺癌。肺癌治疗在“化疗时代”时，患者的生存期短，药物的毒副作用大，患者的生存期和生活质量均不尽如人意。随着精准治疗时代的到来，目前肺癌的诊疗已经到了寻找驱动基因的层面，肺癌患者的生存大大提升，新型药物在缓解患者症状和和提升生活质量方面有明显的优势。但新的药物也带来新的不良反应，随时肺癌患者生存的延长和居家治疗的时间增加，如何应对肺癌治疗过程中的不良反应成为了患者家属亟待解决的问题，今天就带大家认识一下常见肺癌靶向治疗药物的不良反应和应对方法。

根据驱动基因是否阳性，在肺癌中占比最大的就是此类患者。基因检测中不同的突变有相应的靶向治疗手段，最常见的EGFR突变和ALK突变等都研制了三代的TKI类药物，是肺癌靶向治疗最为重要的方案。这一类药物的不良反应主要分为三类：皮疹、口腔黏膜炎和腹泻。

1、皮疹。皮疹的类型多为痤疮样皮疹，多发于颜面部和躯干，部分严重的皮疹会出现化脓。对于药物治疗引起的皮疹，最重要的是原则是保湿。保持皮肤清洁于湿润；不使用含有酒精等有刺激性的护肤品；鞋子宽松透气，预防甲沟炎的发生。一般轻度的皮疹不需要处理，注意保湿即可，对于3度及以上的皮疹首先要注意预防和治疗感染，外用药物一般推荐弱效的糖皮质激素如氢化可的松或糠酸莫米松，已经发生感染的可口服米诺环素等抗生素。

2、口腔黏膜炎。口腔黏膜炎的发生概率较皮疹更低，因素更加复杂，对于口腔黏膜炎的护理最重要的是要保持清洁，使用软毛牙刷；尽量食用少渣，滑润的食物避免刺激；避免熬夜和刺激，保持心情愉快。对于部分症状严重的患者可尝试使用凝胶覆盖伤口镇痛，需要与主治医生进行沟通后使用。

3、腹泻。轻度腹泻可不需要干预，注意补充水分，清淡饮食即可。如果出现重度腹泻，需要尽快就医，进行粪便检查和补充电解质。与主诊医生沟通后可在后续治疗中预防性使用止泻药物。

对于驱动基因阴性的患者通常无法从TKI类药物中获益，就需要使用另一类靶向治疗药物-抗血管生成靶向治疗。在国内的肺癌治疗中应用最为广泛的是贝伐珠单抗。贝伐珠单抗的治疗最常见的不良反应为高血压和蛋白尿，一般在临床中使用贝伐珠单抗之前都会监测血压和尿蛋白的情况，治疗过程中如有发生，可进行对症治疗。如出现血压＞160/100 mmHg，则需要暂停贝伐珠单抗治疗，对症治疗恢复后再进行评估是否继续治疗。目前贝伐珠单抗已经广泛应用于各类肿瘤的治疗，疗效和安全性已经得到临床的广泛认可。

贝伐珠单抗自专利到期之后，国内公司的生物类似物一直在快速发展，目前国内已经上市10家贝伐珠单抗的生物类似物，其价格均比原研进口的贝伐珠单抗优惠。为国内患者带来更具有性价比的选择，除生物类似物之外，国内公司在PD-1单抗和ADC等创新药物的诸多领域均有突破，未来一定能为中国患者带来质优价廉的肿瘤治疗药物。